偏瘫、截瘫的主要功能障碍是不同程度的运动功能丧失,包括上肢和/或下肢,导致行走困难、日常生活困难,甚至完全瘫痪在床。 与运动功能有关的肌肉非常多,但是上下肢有十块肌肉是恢复运动的关键,只要这十块关键肌的主动功能恢复,无论偏瘫还是截瘫的患者都可以基本恢复正常的行走功能及日常生活能力。这十块关键肌分别是:肱二头肌、腕背伸肌、肱三头肌、指屈肌、小指外展肌、髂腰肌、股四头肌、胫前肌、趾屈肌、三头肌。 我们在传统针灸的基础上,结合运动恢复需要相关肌肉功能,给予关键功能肌电针法,使瘫痪患者运动功能恢复的能力大大提高,包括较难恢复的手功能。为偏瘫、截瘫患者重新站里、行走、恢复正常生活提供了更多的可能。
神经源性膀胱的早期诊断和客观评估非常重要,只有早期诊断才能尽早及时治疗,防止并发症的产生与进展。神经源性下尿路功能障碍的出现有时可能并不伴随神经系统症状,但却仍然提示有神经系统病变存在的可能。早期的诊断及治疗,能有效避免不可逆的下尿路、甚至上尿路病变的发生与进展。 神经源性膀胱的诊断包括以下三个方面: 1、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断: 如病变的性质、部位、程度、范围、病程等,应通过神经系统相关的病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确,必要时请神经科医生协作诊断。 2、下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断: 如下尿路功能障碍的类型、程度,是否合并泌尿系感染、结石、肿瘤,是否合并肾积水、输尿管扩张迂曲、膀胱输尿管返流等上尿路损害。应从相应的病史、体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像学检查、膀胱尿道镜加以明确。 3、其它相关器官、系统功能障碍的诊断: 如是否合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂、便秘或大便失禁等,应通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查加以明确。
1、生活中,有这样一类腰腿痛患者,常常行走数十米或数百米后,出现下肢酸胀、麻木及无力加重,须蹲坐休息,待上述症状缓解后,方可继续行走。但行走不远,又出现类似腰腿痛症状,病情持续加重,终致步态不稳、无法行走。但是骑自行车时,这类患者的腰腿痛会“感觉好很多”。部分患者能骑车几公里而无任何症状,所以他们常借助手推车、自行车或电瓶车代替步行。请问这是怎么回事呢? 是的,这种患者一般是40岁以上的中老年人,常年有慢性腰痛史,继而出现一侧或双下肢酸胀、麻痛及无力。症状轻重常与体位有关:直立、伸腰时加重;弯腰、下蹲时减轻。这些患者往往以为自己是一般的腰腿痛或腰椎间盘突出症,或是人体衰老的自然结果,没有及早去医院诊治。随着症状加重,不得不去骨科检查,结果发现这并非普通的腰腿痛或腰椎间盘突出症,而是腰椎管狭窄症。 2、能解释一下椎管是什么吗? 椎管是脊柱的一部分,在脊柱中间,是一骨纤维性管道。咱们的脊柱是由一块块椎骨叠加,然后由韧带等连接而成的,每块椎骨中间都有椎孔,上接枕骨大孔与颅腔相通,下达骶管裂孔而终。里面有脊髓、脊神经根、血管等。前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节,两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段由骶椎的椎孔连成,为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生病变,如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄,压迫其内容物而引起一系列症状。 3、既然椎管这么长,从颈部一直到骶部,椎管狭窄只发生在腰椎吗?其他部位会不会也有狭窄? 会的,任何椎管的任何部位引起椎管各径线缩短,压迫了椎管内的硬膜囊,脊髓或神经根、血管,从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为:颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。其中常见的是颈椎和腰椎的椎管狭窄,胸椎的比较少见。 4、那什么原因导致的这个疾病呢? 这个病从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。 还有先天性的? 是的,先天性发育畸形,主要为先天性小椎管,特点是多节椎管发病,起病较早,神经功能症状明显; 后天的主要是骨质增生,黄韧带肥厚,后纵韧带骨化导致椎管内容积减小;侧隐窝狭窄和椎间盘病变,对应节段的椎管狭窄;创伤后骨折、椎体滑脱;医源性狭窄,颈胸腰椎手术后脊柱不稳定继发后凸等畸形,畸形节段引起椎管狭窄。 5、那么不同部位的椎管狭窄他们的症状应该也不一样吧,不可能颈椎和腰椎的都是一个表现? 你说的很对,不同部位的椎管狭窄症状有相同的也有不同的。 6、颈椎椎管狭窄是不是以颈部、上肢症状为主啊? 不全是,实际上颈椎管狭窄主要表现为四肢的运动、感觉障碍,有部分可以影响到大小便的功能。 7、能详细的谈一下吗? 出现最早、最常见的是四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象,绝大多数,甚至超过95%的病例均具有此组症状。其特点是: (1)发生较早:此组感觉障碍症状大多在本病的早期即首先出现, (2)上肢先发:其中90%以上的病例感觉障碍先从上肢开始,以手臂部尤为多发,亦可能先从肩部开始。 (3)以麻、痛为主:患者多主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感,尤以刺痛为多见。 (4)症状持续:当感觉障碍出现后,一般持续时间较长,可有阵发性加剧,多与各种诱发因素有关。经非手术疗法治疗后可出现缓解期。 8、那么运动障碍是什么时候出现的呢? 多在感觉障碍症状出现后数周或数月出现,其中大多是在检查时发现。患者多从步态沉重、下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始,并随着病程的发展症状日益加重,以致完全瘫痪。 9、这种症状不是腰椎管狭窄的症状吗? 腰椎管狭窄也有下肢无力、行走困难,但是只出现下肢运动功能障碍、感觉障碍;而颈椎管狭窄因为位置比较高,可以影响到四肢、包括二便功能。颈腰椎狭窄都可以出现肌肉萎缩 、大小便障碍:多在中后期出现,以尿频、尿急及便秘为多见;后期则可引起尿潴留,甚至大小便失禁,但后者在临床上甚为少见 颈椎管狭窄还可以出现颈部防卫征:此类患者常使颈部保持自然仰伸位(功能位),可前屈,怕仰伸。但如患者同时伴椎节后缘有骨刺形成,则亦怕前屈。 10、那腰椎管狭窄有比较典型的表现吗?一出现就能考虑到是这个疾病? 咱们一开始说的那一类腰腿痛的患者,行走数十米或数百米后,出现下肢酸胀、麻木及无力加重,须蹲坐休息,待上述症状缓解后,方可继续行走。我们称之为间歇性跛行,这是腰椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行,站立或蹲坐休息后好转。 11、.胸椎管狭窄在胸部,症状的特点是 胸椎管狭窄常出现胸背部疼痛,疼痛常持续难以缓解。椎管狭窄节段以下躯干感觉麻木,常出现束带感。双下肢肢体感觉麻木、无力。因胸椎管解剖结构较颈椎管及腰椎管狭窄,因此下肢麻木、无力症状出现较早。步态出现不稳、跛行。 12、看来椎管狭窄基本都可以影响到行走功能、二便功能啊,那么怎么才能明确的知道到底是哪个部位的狭窄呢? 这就需要做相应的检查了,通过.X线包括正侧位、双斜位、过伸过屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度,椎间高度,是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。.CT、MRI可全面观察椎间盘是否有病变,了解髓核突出程度和位置并鉴别椎管内有无其他占位性病变,了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。明确诊断的方法是症状及椎管径线的测量。 通过影像学的检查还可以及时的与脊柱脊髓肿瘤、运动神经元病、血栓闭塞性脉管炎等进行鉴别诊断 13、那为什么腰椎管狭窄症患者骑车时腰痛会减轻呢? 因为骑车时患者的腰部保持自然弯曲位,腰椎管略有扩大,马尾及神经根受到的卡压减轻,所以腰痛也减轻了。“骑车能行十里,走路寸步难移”是此病的一个显著特点。即患者通过弯腰屈曲的姿势缓解症状,是神经源性跛行的常见标志,也称“购物车体征”。 14、看来高龄、站立或行走时疼痛、坐立或前屈时疼痛减轻有这三个症状的要考虑腰椎管狭窄症了。 是的,这称为三个临床预判原则。现在部分专家建议腰椎管狭窄症的诊断的6要素为:行走时下肢疼痛、行走时向前屈曲减缓症状、坐下或弯腰前倾时疼痛减轻、足背动脉搏动正常、休息后症状缓解、下肢肌力减退。 13、听说椎管狭窄要手术治疗,是这样吗? 并不是所有的椎管狭窄都需要手术,轻、中度的非手术治疗效果还是比较满意的,主要是卧床休息、针灸、持续牵引、理疗、口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射、痛点封闭、生活方式改善、多学科康复训练。 ·运动(有氧、力量、灵活性)·、腰部弯曲训练(自行车)、体重负载下的跑步机行走、肌肉协调训练、·平衡训练、·腰部半刚性矫正法·背带和紧身内衣、·疼痛缓解治疗(热疗、冰敷、电刺激、按摩、超声波)、·脊椎操控、·体位指导 14、针灸在治疗椎管狭窄方面有比较好的方法吗? 针灸在治疗本病方面还是尤其独特的效果的,尤其是芒针疗法。
15、什么是芒针?好像没怎么听说过呢? 芒针是一种特制的长针,一般用较细而富有弹性的不锈钢丝制成,因形状细长如麦芒,故称之为芒针。它是由古代九针之一的“长针”发展而来,其长度分3寸、4寸、5寸、6寸
对脊髓损伤患者而言,肩关节痛是常见的继发症状。肩关节痛的出现会影响患者的运动转移能力等。因此,为了确定在脊髓损伤截瘫的患者中,何种因素会对肩关节痛产生影响。来自于美国 Rancho Los Amigos 国立康复中心的 Mulroy 博士等设计了相关研究,并将研究结果发表在 Phys Ther 2015 年 7 月的期刊上。 本研究为为期 3 年的纵向研究。研究所纳入的受试者为脊髓损伤后截瘫的患者,这些患者可自行应用轮椅,并且在入组时不存在肩关节痛。在 3 年的随访过程中,如果应用轮椅使用者肩关节痛指数增加大于等于 10 点,那么就将其分类为肩痛患者。 研究者在入组时、入组后第 18 个月和第 3 年对肩关节最大等长力矩进行评定。应用轮椅计步器和自我评定日常转移频率数据等对日常活动能力进行评定,采用电话评定每六周评定一次。 研究者共纳入了 223 例受试者,在 3 年的随访过程中有 39.8% 出现了肩痛。人口学特征和活动量大于肩痛的发生不存在显著的相关性。与未发生肩痛的受试者相比,出现肩痛的受试者在入组时进行最大等长力矩要低 10% 至 15%。肩关节内收肌力矩低是肩关节痛发生的显著预测因素,但是该模型仅能解释 7.5% 的肩痛。因此,临床应用价值略低。 本研究的不足在于所纳入的患者中,部分患者病程较长,他们的转移能力等由患者回想而得,可能存在一定影响。 研究结果指出,在脊髓损伤后肩痛的患者中,存在肌力的降低,尤其是肩关节内收肌力的降低,此外,运动能力较低也会造成肩痛,但是这两者都不是肩痛发生的强烈预测因子。
虽然祖国医学早在《黄帝内经》中就有关于‘体惰”的记载,但是中医对外伤性脊髓损伤论述历代医家都比较少,对非外伤性的脊髓损伤纳入“痿病”的范畴,对其病因病机证候分类及治疗原则等有较全面的阐述。外伤性截瘫皆因脊髓损伤所致,脊髓的解剖与生理功能同古人描述的督脉相似,督脉起于胞中,下出会阴,经脊柱正中,直上颈项至头颅,下达鼻柱到上唇系带处为止,和任脉相会。因此,根据祖国医学脏腑经络理论,近年来有学者提出外伤体惰的病机为督脉损伤,督脉损伤,就会引起气血逆乱,涉及手足三阳经,经脉阻滞不通,故“四肢懈惰”,不仁不用。如涉及足太阳膀胱经,可出现排尿功能障碍,如涉及手阳明大肠经,可出现大便功能失常。目前针对脊髓损伤,中医治疗有不可替代的作用。急性期的脊髓损伤,遵循“急则治其标”,首先强调手法复位和外固定,恢复脊柱的连续性及稳定性。我国著名的整脊学的创始人韦以宗教授,其创立的脊柱四维弯曲体圆运动规律,脊柱圆筒枢纽学说、脊柱轮廓动力平行思四维平衡理论和椎曲论及其“理筋、调曲、练功”三大治疗原则,对非手术治疗的脊髓损伤有指导意义。脊柱的连续性及稳定性恢复后,中医则重视辨证论治、内外结合。包括内治法、外治法等。1、内治法:截瘫早期多为瘀血阻滞,经络不通,宜活血化瘀,疏通督脉,疏筋壮骨,用活血祛瘀汤或补阳还五汤加减;若截瘫已经2-3月后,多数脾肾阳虚,督伤络阻,阳气不能温煦透达四末,治宜助阳补火,温通经络,用补肾温脾汤;后期气血两虚,应以大剂补益之品,固本培元,方用壮阳健肾丸或健步虎潜丸〔91〕。2、外治法:针灸是治疗脊髓损伤一个重要手段。电针:治疗不完全性脊髓损伤所致的截瘫效果是肯定的。对患者的感觉、运动功能、二便及性功能改善均有较好的疗效。专门针对脊髓损伤的特殊灸法: ①“随年壮”灸法:是将传统重灸“关元”法与“炼脐法”相结合并加以改良的一种灸法。随年壮,最早见于《黄帝内经》,晋朝葛洪之、医家陈延之,是提倡灸疗的先驱之一,应用“随年壮”。唐代至明清,《千金翼方》、《千金要方》、《圣济总录》、《外台秘要》、《针灸资生经》等医学要著中都作为重要内容被载入,其穴位丰富,涉及病种繁多,包括急救、内科杂病、外科疾病、妇科、男科、儿科疾病及精神症状等。 “随年壮”,灸法用语,指随年龄的大小而决定艾灸的壮数,不同的年龄具有不同的体质、其阴阳气血的盛衰及对灸疗的耐受性不同,此种定量方法简单、兼顾到个体差异,为灸疗的量化提供了极佳的方案。 本灸法具有暖丹田、壮元阳、培元固本、补精益髓之功,目前主要治疗中风、脊髓损伤、大小便控制不良及各种原因导致的腰痛,多有奇效。平素健康人应用可强身健体、延缓衰老、益寿延年。 ②任脉灸:自创灸法。在任脉上施灸的方法。其施灸部位从鸠尾穴至中极穴,脐内填我科获国家发明的药物,滋肾阴,温肾阳,覆底宽125px、高62.5px的姜末,上铺艾绒条,点燃施灸,整条艾炷燃尽为一壮,每次根据个人情况可灸3、5、7壮。 任脉为阴脉之海,调之可养血通经,促进消化,滋阴补虚,养护女性子宫、卵巢,延缓更年期,保健男性前列腺的功能。此灸法适应十分广泛,能用于治疗多种疾病,对阳证、虚证、寒证尤为有效,可以起到:养生保健,抗老防衰;温阳补虚,回阳固脱;补中益气,升阳举陷,温经散寒,行气止痛,益气活血,散结消肿,扶正抗癌,平肝降逆,引气下行的作用。 ③改良后的督灸:原为民间疗法,是在人体背部督脉上,以隔药灸来治疗疾病的一种特殊施灸方法,其灸治时,从大椎穴至腰俞,沿脊背正中线上敷药粉(我科自行研制配方),再于粉上铺底宽125px、高62.5px的姜末,上铺艾绒条,然后用火将两头与中间点燃施灸,使整条艾炷慢慢地燃尽,每次可灸1-3壮。督灸集督脉、药物、生姜和艾灸治疗作用于一体,生姜辛温走窜,艾灸温热通透,都能增强皮肤的通透性,促进人体对药物成分的吸收。涵括经络、腧穴、药物、灸法等多种因素的综合优势,可谓法于阴阳,和于术数,多管齐下,直对病所进行全身调整,发挥温阳散寒、补肾通督、壮骨透肌、行气活血、破瘀散结、通痹止痛之功,达到补肾虚和通督滞“标本同治”的效果。④膏肓穴灸法:源于古法。人人都知道成语“病入膏肓”源于《左传》中的一段典故。常用“病入膏肓”、“膏肓之疾”来指代病重难治。人体背部的膏肓穴,在第四、五胸椎间旁开三寸(约四横指)处,属足太阳膀胱经,是主治各种虚劳及慢性疾患的要穴。膏肓俞因其独特的治疗作用被命名。“或针劳,须向膏肓及百劳”,这是针灸歌赋中的一句。《千金方》中说“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等,百病无所不疗”。膏肓穴在虚劳证的治疗上,应用非常广泛。当久病不愈,身体呈现羸弱消瘦状态时,最适宜取膏肓穴施灸,可对“病入膏肓”起到预防和治疗的作用。起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作用,从而使身体恢复强壮。中医药治疗外伤性截瘫的疗效已为人们所公认,是我们应该进一步研究和临床应用的重点。